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新聞來源http://news.hexun.com/2012-04-23/140692170.html

第三方物流助力基本藥物配送 增利除障

生意社4月23日訊地廣人稀的西部美景醉人,可常年穿梭此間的配送商卻無暇流連。為保障基層醫療機構的基藥配備,到偏遠的鄉鎮衛生院一趟就得花六七個小時,緊湊的配送時間限制隻能令他們疲於奔波。這恰是目前不少偏遠地區基藥配送的真實寫照。對此,一直在基層市場精耕的耿曉芬任雲南佳能達醫藥公司總經理有著切身感受。“由於地理原因,配送到有些鄉鎮往返一趟需要一整天的時間,在配送量有限的情況下,企業的壓力可想而知。”即便如此,縣市級配送企業還在遍地開花。集中度分散導致配送成本過高,令大型商業公司將目光停留在中高端醫院市場及城市零售市場,於是基層市場催生瞭更多的商業公司,這又使得行業集中度更加分散。基藥配送陷入不斷惡化的循環中,利潤與市場的博弈正在蔓延。利潤壓力基藥下沉被很多人認為是食之無味的雞肋,可在耿曉芬眼裡,“市場逐漸放量是大趨勢,企業經營有道的話,長遠來講還是大有可為的,但短期存在不少壓力。”2011年,佳能達醫藥做到瞭10億元左右的規模,可公司的營運成本占到業務總收入的8~9個點,其中物流成本就占到5個點,再加上鄉鎮衛生院一般的匯款都要兩三個月。這算是比較樂觀的情況。記者采訪發現,很多縣市級的基藥配送並不由當地企業配送,大部分采取零擔的方式對各基層醫療衛生機構配送藥品。比如廣西省南寧、柳州的一些醫藥企業,把配送藥品寄存在零擔站點,讓基層醫療機構自行到零擔站點提貨,若基層醫療機構離得遠未能及時提貨,站點存放時間甚至達到一個星期。此外,地方政府對基藥的配送政策也是企業的一道坎。以安徽蕪湖為例,當地政府此前要求基藥配送企業獲得配送資格後,拿出20%的利潤付給藥管中心作為藥事增值費,這部分資金用以補貼基層醫療機構的虧空。可結果是,此舉直接導致蕪湖3傢中標商中2傢虧損,另一傢利潤率不足1%。采訪中,不少基藥配送商表達出不滿或在抱怨,但是,對於在大商業牙縫中擠出來的基層基藥市場仍充滿期待。因為如果放棄這片市場,他們又能如何生存?更何況,當前的基藥市場正在被逐步喚醒,2011年,全國參加新農合人數為8.32億人,參合率超過96%。新農合補助標準從每人每年120元提高到200元,有效提高瞭農村的醫療保障支付能力,這為基藥增勢提供瞭條件。隻不過,這幾傢歡喜幾傢愁,考驗的是利益攸關方的智慧。第三方物流助力在有些地方,由於配送成本過高,中標的配送商不願配送,已經影響到基本藥物制度在基層的推行。專傢認為,第三方物流能較好地解決基藥在基層即時送達難的問題。理由是引入郵政系統等第三方物流企業參與基藥配送,除降低藥品的配送成本外,也能滿足基層醫療機構采購藥品的需求和時效。實際上,這種思路在一些幅員遼闊的省份已經開始試水。記者瞭解到,從2006年起,寧夏已引入郵政企業參與藥品配送,2007年2月寧夏中郵物流通過GSP認證,2011年由寧夏郵政配送基藥的醫療機構為寧夏醫療機構總數的64.1%。“第三方物流企業的加入,大大拓寬瞭基藥的配送渠道,提高瞭配送效率,為基本藥物制度的實施提供瞭保障。”上海市流通經濟研究所副所長汪亮此前這樣對記者說。當然,由第三方物流公司來配送藥品,存在配送資質、硬件設施和規范化監管等諸多問題。汪亮表示,從目前各地基層醫療機構的藥品配送商結構看,中小型地方商業公司依然是主體。“中郵借商業公司介入,勢必促進行業集中度的提升。”實際上,產業已有新動向。2010年,由浙江省數傢地市級配送企業組成“浙江社區醫藥服務共同體”,並積極尋求政府的支持。最近,四川省第三方醫藥物流試點工作也全面啟動。廣州百寧醫藥總經理助理何永佳也告訴記者:“基層醫療機構的藥品庫房較小或者沒有庫房,隨時需要,隨時采購;而基層醫療機構患者相對較少,藥品使用量不大。基於此,商業企業以聯盟的方式進行基藥配送也不失為一種好辦法。”紓困各嘗其道作為基藥制度的重要組成部分,記者瀏覽瞭已開標省份的招標文件,發現各地對基本藥物配送商的要求各不相同:天津、湖北、青海等地,采取的是統一評審標準,統一配送商數量;貴州則是生產企業自己委托商業公司配送;四川實行的是一省兩制,在成都統一配送,成都以外,生產企業自己找商業公司配送;寧夏、河南選的是省級配送商負責全省市的配送,還有好多省市沒有基藥配送商的限定,有的多達幾百傢。不同的遴選標準,處境卻是相似的。怎樣紓困是當前政府、企業都需要思考的問題。耿曉芬告訴記者,雲南的基藥配送各個地州也不一樣,昆明有20多傢配送商,而州縣一般有十幾傢,不過,令人困惑的是,選中配送商並不意味著量能上去,因為企業還要面對地州當地實力較強的商業公司的競爭。“我建議,地州的基藥配送商2~3傢就夠瞭,提高集中度可增加企業的配送積極性。”耿曉芬說。隨著基本藥物制度逐漸滲透到基層,偏遠地區基藥供應積極性不高、配送難的現實矛盾日漸突出。對此,多年紮根在基層的何永佳表示,為瞭解決偏遠地區配送難的問題,關鍵不是搞行政分割市場,而是應該把縣級醫療機構的高端藥品資源和偏遠的基層藥品保障帶量捆綁打包,並建立競爭性的藥品配送環境,充分發揮市場機制的靈活性。這種做法有些類似江西“2+1”的基藥配送商遴選模式,江西是采取“70+30”的方式,醫院允許在全省招標的中標目錄中,使用用藥金額不超過30%的非基本藥物,那麼配送公司就會專門找一些有差價、高毛利的品種捆綁來參與競爭。觀察>>>對接難題困擾政策落地馬飛4月5日,寧夏銀川市衛生廳發佈通知,要求該市中標配送企業統一配送基層醫療衛生機構申購的藥械品種,普藥24小時配送到位,急救藥品2小時配送到位。村衛生室申購的藥械品種由鄉鎮衛生院轉送達,原則上48小時內轉送到位。很明顯,在落實基層基藥制度的政策法規方面,地方政府相繼在加大力度。一邊是基層醫療機構的基藥需求點多、面廣、量小等特點,商業公司沒有利潤而不願意配送,另一方面,政府相繼出臺政策要求配送商必須保證基藥的及時配送。這是一組現階段難以調和的矛盾。作為受政策影響較大的醫藥行業,基藥配送還需要更加明晰、統一的政策法規。廣州某醫藥商業公司負責人直言不諱地告訴記者,本來保障配送是商業公司要做的本分,可要保證一些偏遠地方的配送,成本會很高,而利潤卻逐漸下降;地方商業公司不舍得放棄這片市場,也放不起,這需要政策上給予扶持。更讓企業困惑的是,此前衛生部等六部委聯合下發的《關於進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》明確規定:由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送,原則上隻允許委托一次。“而在招標配送標準低的省份,由於入圍的商業企業能力有限,生產企業必須選擇多個配送商才能實現一次委托,使得配送成本大幅增加。這就背離瞭基本藥物制度試圖通過壓縮渠道周轉費用降低藥價的初衷。”上海市流通經濟研究所副所長汪亮說。記者從實際走訪的調研情況來看,對於隻委托一次的規定,很少有省份一次到位,在重慶、四川等地形復雜的地區操作尤為困難。業內另一個困惑是對配送商遴選的規定。記者瞭解到的情況是,各地表現出不同的體征,量化標準存在巨大差別。正因為執行標準的隨意性,寧夏前兩年實行的基藥招標配送“三統一”,以行政手段推向基藥配送集中,引發“上書”事件。如今,基藥配送已經到瞭十字路口,向左還是向右?關鍵還在於政策層面的引導。此前,國務院頒佈的《基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》也提出,由確定的基藥供貨企業自行委托經營企業進行配送或直接配送,將藥品配送環節讓渡給市場,充分發揮市場資源配置和分工的作用來實現藥品及時配送。“這是一個創新。實際上,銀川的做法已經映射出地方政策對企業的加壓,但是,希望還能有更多的支持產業發展的可操作性政策落地。”汪亮如是分析。新莊區農地貸款額度

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